8 血液与循环系统
PART 1 血液
第一节 血液的理化性质
一、血液的组成
体重的7%~8%

血液
血细胞比容：细胞在血中所占的容积百分比
红细胞比容：红细胞在全血中所占的容积百分比
水、小分子物质、O2、CO2
血细胞：红细胞、白细胞、血小板
血浆
血浆蛋白：清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原
PART 1 血液
第一节 血液的理化性质
一、血液的组成
PART 1 血液
第一节 血液的理化性质
二、血液的理化性质
血液比重：全血比重1.050~1.060。红细胞数量越多，全血比重越大；蛋白质越多，血浆比重越大
血液粘滞性：血液相对粘度：4~5。全血粘度主要决定于红细胞数，血浆粘度主要决定于蛋白质含量
血浆渗透压：决定于溶质颗粒的数量
晶体渗透压：晶体物质（Na+、Cl-）
胶体渗透压：蛋白质
等渗溶液、低渗溶液、高渗溶液
等张溶液
PART 1 血液
第一节 血液的理化性质
二、血液的理化性质
血液酸碱性：正常pH：7.35~7.45
酸碱缓冲对

非挥发性酸——尿——代谢性酸中毒
挥发性酸——肺——呼吸性酸中毒
血浆中：NaHCO3/H2CO3（20：1）、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4
红细胞中：血红蛋白钾盐/血红蛋白、K2HPO4/KH2PO4、KHCO3/H2CO3
PART 1 血液
第二节 血细胞
一、红细胞
红细胞形态：双凹的圆盘状，直径8μm，最厚处2μm，最薄处1μm
红细胞沉降量（血沉）：红细胞在第一小时末下沉的距离
红细胞沉降量越大，红细胞的悬浮稳定性越小
红细胞能量来源：糖酵解、磷酸戊糖旁路
血红蛋白：1血红蛋白~4氧分子
氧合血红蛋白、去氧血红蛋白
造血中心（造血干细胞）：卵黄囊——肝和脾——骨髓
PART 1 血液
第二节 血细胞
一、红细胞
造血原料：维生素B12：内因子、R蛋白——大细胞性贫血
叶酸——巨幼红细胞性贫血
铁：95%再利用，1转铁蛋白~2Fe2+——小细胞性贫血
血红蛋白
促红细胞生成素
与触珠蛋白结合
珠蛋白——多肽
血红素——Fe2+和胆绿素
脱铁的血红素——胆色素
铁——铁黄素
PART 1 血液
第二节 血细胞
二、白细胞
白细胞

中性粒细胞：非特异性细胞免疫
嗜酸性粒细胞：对寄生虫的免疫反应、机体过敏反应
粒细胞
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
单核细胞
淋巴细胞
PART 1 血液
第二节 血细胞
二、白细胞
嗜碱性粒细胞：肝素、组胺
单核细胞——巨噬细胞：单核-巨噬细胞系统
淋巴细胞：T细胞——细胞免疫；B细胞——体液免疫
白细胞生成：造血干细胞——定向祖细胞——可识别的前体细胞——成熟的白细胞
白细胞生成素、白细胞介素
PART 1 血液
第二节 血细胞
三、血小板
维护血管壁完整性
血小板生成：造血干细胞——巨核系祖细胞——巨核细胞——血小板
巨核细胞：核有丝分裂，胞浆不分裂；细胞膜折入——分界膜系统
促血小板生成素
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
一、凝血
血清与血浆区别：不含纤维蛋白原，含少量凝血过程中血小板释放的因子
生理性凝血过程：血管挛缩、血小板血栓、纤维蛋白凝块形成
凝血因子：FⅣ为Ca2+，其余为蛋白质
FⅢ（组织因子）存在于组织中，其余存在于新鲜血浆中
FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ为依赖维生素K的凝血因子
凝血因子的激活
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
一、凝血
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
一、凝血
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
一、凝血
内源性凝血：血液与带负电的异物表面接触，吸附FⅫ（表面激活）
外源性凝血：始动凝血因子FⅢ为多种细胞跨膜蛋白，细胞受损后得以与血液接触，并与FⅦ结合（正反馈效应）
血小板的凝血功能：与血管受损后暴露的胶原蛋白结合，Ca2+增加，血小板积聚，并启动内外源性凝血途径
第一期止血：血小板栓子
第二期止血：纤维蛋白网
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
二、抗凝系统
细胞抗凝系统：网状内皮系统
体液抗凝系统：抗凝血酶、肝素
肝素：酸性粘多糖，由肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生
肝素抗凝机制
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
三、纤维蛋白溶解系统
纤溶系统：纤维蛋白溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物
纤溶过程：纤溶酶原的激活、纤维蛋白的降解
纤溶酶原的激活
内源性激活途径：内源凝血系统有关凝血因子激活——凝血与纤溶保持平衡
外源性激活途径：组织型纤溶酶原激活物激活——防止血栓形成，组织修复
PART 1 血液
第三节 凝血和抗凝血
三、纤维蛋白溶解系统
纤维蛋白的水解
凝血酶：纤维蛋白原两对肽链的N-端各脱下一个小肽，使纤维蛋白原变成纤维蛋白单体——凝血
纤溶酶：断裂赖氨酸-精氨酸键，使纤维蛋白变成可溶性小肽——不凝固或抗凝
纤溶酶作用
纤溶抑制物
PART 1 血液
第四节 血型与输血
一、红细胞血型
血型：红细胞膜上特异抗原的类型
凝集原、凝集素、红细胞凝集（抗原-抗体反应）
ABO血型
PART 1 血液
第四节 血型与输血
一、红细胞血型
A型血亚型：A1亚型：含A与A1凝集原
A2亚型：仅含A凝集原
ABH凝集原生成基因位于9号染色体
A基因、B基因为显性基因，O基因为隐性基因
Rh血型：恒河猴红细胞
Rh阳性：红细胞上含有D抗原
Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原
Rh血型抗原基因位于1号染色体
PART 1 血液
第四节 血型与输血
一、红细胞血型
ABO系统抗体：完全抗体IgM
Rh系统抗体：不完全抗体IgG（能透过胎盘）
Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿——新生儿溶血性贫血（多为第二胎）
母亲为O型，胎儿为A型（B型）——较轻的新生儿溶血
PART 1 血液
第四节 血型与输血
二、输血
交叉配血实验
交叉配血主侧：供血者红细胞与受血者血清
交叉配血次侧：供血者血清与受血者红细胞
两侧都无——可进行输血
主侧凝集——不能输血
主侧无凝集，次侧凝集——应急输血，不宜太快太多
成分输血
PART 2 循环系统
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏的泵血过程
PART 2 循环系统
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏的泵血过程
心房
收缩期泵入心室的血量——25%
舒张期泵入心室的血量——75%
心室
收缩期
等容收缩期：房室瓣关闭，第一心音：音调较低，持续时间较长
快射血期：射血70%
PART 2 循环系统
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏的泵血过程
慢射血期：射血30%
舒张期
等容舒张期：动脉瓣关闭，第二心音：音调较高，持续时间短
快充盈期：第三心音
慢充盈期：第四心音
PART 2 循环系统
第一节 心脏的泵血功能
二、心脏泵血功能的自身调节
每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量，是心室舒张末期容量和收缩末期容量之差
心输出量（每分输出量）：每分钟一侧心室射出的血量，等于每搏输出量乘以心率
每搏功→压强能、动能
每搏功=输出量×（平均动脉压-平均心房压）×13.6
肺动脉平均压为主动脉平均压1/6，故右心室做功量为左心室1/6
PART 2 循环系统
第一节 心脏的泵血功能
二、心脏泵血功能的自身调节
心率的调节：过快、过慢
搏出量的调节
心室肌前负荷：心肌初长度或心室舒张末期容量
心室肌后负荷：动脉血压

心力储备
心率储备
每搏输出量储备
舒张期储备
收缩期储备
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
一、心室肌细胞的动作电位
心肌组织：兴奋性、自律性、传导性、收缩性
非自律细胞（工作细胞）：收缩性、兴奋性、传导性
自律细胞：兴奋性、自律性、传导性
心肌动作电位
0期：Na+内流（再生性钠电流）
1期：K+快速外流
2期：Ca2+内流与K+外流平衡
3期：K+快速外流
4期：离子浓度梯度恢复
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
一、心室肌细胞的动作电位
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
二、影响心肌细胞兴奋性的因素
阈强度（阈值）
静息电位水平：静息电位绝对值大，阈值增高，兴奋性降低
阈电位水平：阈电位上移，与静息电位差距增大，兴奋性降低
钠通道的功能状态：备用、激活、失活状态，电压依赖性、时间依赖性
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
二、影响心肌细胞兴奋性的因素
兴奋的周期性水平
绝对不应期：去极化~-55mV
有效不应期：去极化~-60mV
相对不应期：-60mV~-80mV
超常期：-80mV~-90mV
期外收缩（期前收缩）、代偿间歇
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
三、心肌细胞的自动节律性
慢反应自律细胞、快反应自律细胞
窦房结：去极化：Ca2+——慢通道——慢反应自律细胞——慢反应动作电位
浦肯野细胞：去极化：Na+——快反应的自律细胞
心脏传导系统：窦房结、房室交界、希氏束、浦肯野纤维
窦房结：自律性最高，起搏点
窦性心律、异位心律
自律性高低决定于去极化达到阈电位水平的时间
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
三、心肌细胞的自动节律性
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
四、心肌细胞兴奋的传导

窦房结→

窦房结：P细胞（自律细胞）、过渡细胞（传导兴奋）
结间束：前、中、后结间束——窦房结、房室交界间兴奋传导
房室结：联系心房、心室的唯一兴奋通路
兴奋传导方向：结间束→房室结→希氏束
心房肌、及功能优势的传导通路→左、右心房
心房肌→房室交界→房室束（希氏束）→左右束支→浦肯野纤维→心室肌
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
四、心肌细胞兴奋的传导
房室延搁：房室结传导速度慢，避免心房心室收缩重叠
浦肯野系统：传导速度快
心室肌传导：各层肌肉有结缔组织纤维分隔，故兴奋由心内膜螺旋形传导至心外膜
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
五、心电图
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
五、心电图
P波：心房的去极化过程
PR间期：去极化从窦房结传至心室肌的时间
QRS综合波：心室肌去极化
S-T段：心室各部分处于相同的去极化状态（平台期）
T波：心室细胞不同的复极化
心外膜侧心肌细胞动作电位时程短于心内膜侧心肌细胞：心外膜侧心肌细胞富含钾通道，平台期短
PART 2 循环系统
第二节 心脏的生物电现象
五、心电图
心房复极化电位埋藏在QRS综合波中，一般看不到。若存在传导阻滞，可能看到心房复极化波
U波：可能与浦肯野纤维网的复极化有关
Q-T间期：与心率有关，心率越快，Q-T间期越短
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
一、各类血管的功能特点
动脉血管：心室收缩期储存2/3血液，动脉内连续的血液（弹性贮器血管）
毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉，富含平滑肌
动静脉短路（直捷通路）
毛细血管：毛细血管前括约肌
静脉血管：储存60%~70%循环血量（容量血管）
毛细血管后阻力血管：小静脉、微静脉
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
二、血压
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
二、血压
血流阻力：血管口径、血液粘滞度
动脉血压
收缩压：收缩中期达到最高值
舒张压：心舒末期达到最低值
脉搏压（脉压）：收缩压和舒张压的差值
平均动脉压：≈舒张压+1/3脉压
微动脉段血流阻力最大
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
二、血压
正常收缩压100~120mmHg，舒张压60~80mmHg，脉压30~40mmHg（1mmHg=0.133kPa）
脉搏压波形：上升支、下降支、降中波
上升支：快射血期（受射血阻力、心输出量、射血所遇阻力影响）
下降支：射血后期、舒张期
降中波：主动脉瓣闭合引起
下降支、降中波：反应外周阻力高低
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
二、血压
影响因素
收缩压主要决定于每搏输出量
舒张压主要反应外周阻力
心输出量
外周阻力
每搏输出量
心率
外周血管口径
血液粘滞度
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
二、血压
静脉血压
中心静脉压：右心房、胸腔内大静脉
正常中心静脉压：4~12cmH2O（1cmH2O=98Pa）
中心静脉压取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间相互关系
影响因素：静水压（重力作用），跨壁压
静脉泵（肌肉泵）：肌肉收缩、静脉瓣膜作用
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
三、微循环
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
三、微循环
微循环：毛细血管网内血液循环
毛细血管开闭调节：代谢产物、氧分压
直捷通路：体温调节，体表皮肤血管床
毛细血管壁孔道，中枢神经系统毛细血管壁缺乏孔道——胞饮
毛细血管的滤过和重吸收
组织液：物质交换中介，胶冻状，不能自由流动
组织液凝胶基质：胶原纤维、透明质酸细丝
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
三、微循环
组织液：血浆滤过毛细血管壁形成
有效滤过压：=组织液生成压-组织液回流压
决定因素：毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压、组织液胶体渗透压
淋巴管系统
盲端→毛细淋巴管→集合淋巴管→淋巴管→右淋巴导管、胸导管→静脉
盲端内皮细胞
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
三、微循环
PART 2 循环系统
第三节 血管生理
三、微循环
集合淋巴管：平滑肌、瓣膜，淋巴管泵
淋巴循环作用
小肠绒毛毛细淋巴管（乳糜管）
吸收营养物质，尤其是脂肪
肠道吸收的80%~90%脂肪由这一途径运至血液
小肠淋巴液呈白色乳糜状
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
心脏神经支配
心交感神经：节前神经元（脊髓第1~5胸段的中间外侧柱）→乙酰胆碱→N型受体→节后神经元（星状神经节或颈交感神经节）→去甲肾上腺素→β型受体→
心交感神经作用机制
正性变时作用、正性变传导作用、正性变力作用
窦房结（右侧心交感神经）→心率增加
房室交界（左侧心交感神经）→心肌收缩力加强
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
心迷走神经：节前神经元（延脑的迷走神经运动背核和疑核）→乙酰胆碱→节后神经元→乙酰胆碱→M型受体→
心迷走神经作用机制
负性变时作用、负性变传导作用、负性变力作用
窦房结（右侧心迷走神经）
房室交界（左侧心迷走神经）
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
血管神经支配
缩血管神经（交感神经）：节前神经元（脊髓胸、腰段的中间外侧柱内）→乙酰胆碱→节后神经元（椎旁和椎前神经节内）→去甲肾上腺素→
去甲肾上腺素与α型受体结合能力比β型受体强
交感缩血管神经：紧张性放电
α型受体→血管平滑肌收缩
β型受体→血管平滑肌舒张
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
舒血管神经
交感舒血管神经：乙酰胆碱→M型受体
副交感舒血管神经：乙酰胆碱
心血管中枢
延脑心血管中枢：心血管正常紧张性活动
心迷走神经——心迷走紧张
心交感神经神经元——心交感紧张
交感缩血管神经元——交感缩血管紧张
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
高位心血管中枢
心血管反射
压力感受性反射：感受机械牵张程度
动脉压力感受器（传入神经：缓冲神经）
颈动脉窦压力感受器→窦神经→舌咽神经→延脑
主动脉弓压力感受器→迷走神经干→延脑→
抑制交感神经紧张性活动
与迷走神经背核和疑核联系，加强迷走神经活动
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
心肺感受器
化学感受性反射
颈动脉体化学感受器→窦神经→延脑
主动脉体化学感受器→迷走神经→延脑
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
一、神经调节
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
二、体液调节
血管紧张素→肾素→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素转换酶→血管紧张素Ⅱ（缩血管）
肾上腺素80%、去甲肾上腺素20%：由结合受体的类型决定作用
血管加压素（抗利尿激素）：参与细胞外液量和渗透压调节（缩血管）
血管内皮活性物质：NO（舒血管）、内皮素（缩血管）
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
二、体液调节
激肽：舒血管
高分子量激肽原→血浆激肽释放酶（血浆）→缓激肽
低分子量激肽原→腺体（组织）激肽释放酶（肾、唾液腺、胰腺等器官组织内）→赖氨酰缓激肽（胰激肽或血管舒张素）→氨基肽酶→缓激肽
激肽酶→失活
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
二、体液调节
心钠素（心房肽、心房钠尿肽）：利尿、利钠，舒血管
前列腺素：作用不同
阿片肽：舒血管
组胺：舒血管
PART 2 循环系统
第四节 心血管活动的调节
三、局部血流的调节
代谢性自身调节：代谢产物、氧分压
肌源性自身调节
血管平滑肌的紧张性收缩：肌源性活动
肾-体液控制机制：血管加压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
细胞外液↑，血量↑